表三:吉的堡新汇园2019年幼儿信息采集表(外省市、港澳台和外籍)

资料更新:2018-09-03
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吉的堡新汇园2019年幼儿信息采集表(外省市、港澳台和外籍)

※请完整填写表格,并根据实际情况在 内打“√”         填表日期:2019年____月____日

幼儿基本信息

中文姓名

 

英文姓名

 

性别

 

民族

 

籍贯

 

出生日期

 

 

 

证件种类

 □ 身  份  证

证件号:

 □ 来往大陆通行证

证件号:

 □ 护      照

证件号:

户籍地址

(外省市幼儿填写)

 

现住地址

   区

 

 

 

 

幼儿补充信息

身体疾病情况

( )好、     ( )一般、       ( )体弱;

身体特殊情况

( )有哮喘史、  ( )有高热惊厥史、  ( )坚果过敏、 ( )有癫痫;

有无特殊疾病或习惯: ( )有、( )无      

( )无以上身体特殊情况;注:如有以上身体特殊情况请在相应的括号内√;

药物过敏史

 

紧急情况通知人

 

关系

 

联系电话

 

交通需要

( )自行接送、( )需校车;

首选园所

( )公办、   ( )民办

是否进过早教中心:( )无、( )有,曾就读 _________________ 早教中心

如果小班没有录取,是否登记明年中班插班。 ( )是、  ( )否

监护人信息

称谓

姓名

年龄

学历

工作单位

手机号码

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

递交所需复印件

外省市户籍、港澳台户籍和外籍

户口簿

幼儿出生证

房屋产权证

房屋租赁合同

(合法租赁1年以上)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                 

 

当日所有证件需提供原件与复印件。其中,复印件将作为资料由幼儿园留存;外省市幼儿户口簿复印件需提供户籍地址页、孩子页。                              监护人签名:____________

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