一、季节原因：流行病学调查显示诺如病毒感染四季都可发生，但冬季发病率最高。

二、疫苗接种原因：随着轮状病毒疫苗的普遍接种，轮状病毒性胃肠炎发病率显著下降；而诺如病毒目前尚无疫苗来提供保护，所以胃肠炎中诺如病毒感染的比例会增多。

至于为何冬季高发，尚无明确的解释。“气温下降后，人们在室内活动的增加”也许是一个促发因素，但这只是一个猜测。要知道，并非所有强传染性的病毒感染都在冬季高发，比如肠道病毒感染导致的手足口病就容易发生在夏、秋季。

首先，诺如病毒在环境中非常稳定，可耐受冷冻、60℃的加热、以及酒精类消毒剂的消毒；

其次，诺如病毒传播所需的病毒量较少，少量病毒进入人体即可致病；

另外，诺如病毒可通过包括气溶胶形式在内的多种途径传播：

一、呕吐物传播。

在诺如病毒患者的呕吐物中可检测到病毒。

含有病毒的呕吐物大颗粒可以短距离传播病毒；而含有病毒的呕吐物细小颗粒可能会以气溶胶的形式经空气远距离传播病毒。

气溶胶传播形式的存在，导致了管控的困难：他人即使远离感染者的呕吐物，也可能被感染；

二、粪-口途径传播。

起病后，通过粪便排毒的平均时间为4周，最初24-48小时排出量最大，传播力强；

三、因存在“呕吐物”和“粪-口”途径传播，所以诺如病毒可通过被呕吐物或粪便污染的物体表面以及食物和水来传播；

四、就如其他病毒，诺如病毒也可发生无症状感染。

无症状感染者虽然传播力度较弱，但也有一定传染性，比如，无症状的食物加工者可能通过不洁净的手传播病毒。

这个季节，人群密集（尤其是儿童密集）、空气流通不良的场所容易发生诺如病毒传播。

所以托幼机构、早教机构、学校和儿童密集的游乐场所高发。

诺如病毒在医疗机构内的传播也不可忽视，不少因其他疾病就诊的患儿，在就诊过程中也可能感染诺如病毒。

诺如病毒感染后，最常见的早期症状是突发恶心和频繁呕吐，随后出现水样腹泻、间断腹痛和发热（约半数出现发热，热度往往不高）。

与其他病毒性胃肠炎不同，诺如病毒感染后出现的呕吐症状更为剧烈，尤其是起病后的头12小时，随后慢慢缓解。部分儿童在起病后2-3天可能还会出现间断呕吐，但频率会明显下降；

如果出现腹泻，往往程度不严重，常为中等程度(4-8次/24小时)，持续时间也不长，很少超过一周；

大一点的儿童可能会诉说肌肉酸痛、不适和头痛。

总之，诺如病毒性胃肠炎的特点就是起病较急，来势凶猛，但恢复也往往较快。

如果孩子仅仅是频繁呕吐，即使在这样的胃肠炎高发季节，我们也不能断定就是诺如病毒感染。

因为导致呕吐的原因复杂，其中有不严重的自限性疾病，也有危险的致命性疾病。

严重疾病导致呕吐虽是小概率事件，如少数外科问题，比如肠套叠、阑尾炎、疝气嵌顿/绞窄等；个别神经系统问题，如中枢感染、颅内压增高等，但如果不及时发现和处理原发病，则可能导致严重后果。

所以，当医生面对一个频繁呕吐的患儿时，需要重视病史询问和体格检查，尤其腹部和神经系统检查，必要时结合辅助检查（比如超声）去排查有无严重疾病的可能。

短时间内难以明确病因时，也可留院观察。

相关详细内容，可点击学习我2年前的文章《当孩子呕吐时......》

如果孩子除了频繁呕吐，随后出现非血性水样便，提示病毒感染的可能性较大；

如果孩子出现呕吐，尽管还没有腹泻，但身边相继有人（或同学）出现呕吐，则高度提示诺如病毒感染，如果随后都腹泻，则可能性更大；

当然，如果多人同时进食某种食物后，相继（或几乎同时）出现呕吐、腹泻，也要警惕食物中毒的可能；

总之，一个孩子是否考虑诺如病毒感染，要结合症状、体检和流行病学史来综合分析，不能轻易把这个季节的呕吐患儿都当做病毒性胃肠炎来管理，否则容易误诊。

感染诺如病毒后的15小时左右，大便就可检测到诺如病毒，第二天排出量达高峰。

尽管诺如病毒感染可通过化验大便（或者呕吐物）帮助判断，但通常不需要。

为什么不强调化验确诊？基于以下原因：

一、诺如病毒感染