小儿急性上呼吸道感染

小儿急性上呼吸道感染(acute upper Respiratory infection，AURI)是由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，是儿科最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为“急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。

【病因】

各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但以病毒为多见，占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体不仅不引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病。若患有维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A缺乏症、锌或铁缺乏症、营养不良等营养障碍性疾病; 或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变、不良环境等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

【临床表现】

由于病儿年龄大小不同、体质强弱不同、致病病原体不同、病变部位不同，所以不同的病儿的病情急缓、病情轻重也不同。本病症状轻重不ー，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。

(ー)ー般类型急性上呼吸道感染

1、症状

(1)局部症状

鼻寒、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等，多在3～4天内自然痊愈。

(2)全身症状

发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分病儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能是肠痉挛所致，但如果腹痛持续存在，多为并发了急性肠系膜淋巴结炎。

(3)总之

婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，常以全身症状为主: ①可骤然起病，常在中午或夜间睡觉时突然高热，常是早期唯一的症状、也是最早出现的症状，体温可高达39～41℃，热程2～3天至1周左右，②咳嗽，常为阵发性刺激性干咳或呛咳，③食欲差，伴有呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，④烦躁不安，喜哭闹，睡眠不深，易醒等，⑤起病1～2天内可因高热而引起惊厥。

年长儿症状较轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等; 有些病儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

可伴有咽痛、耳痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪。

2、体征

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肺部听诊时呼吸音正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

病程约3~5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。

(二)两种特殊类型上呼吸道感染

1、疱疹性咽峡炎( herpangina)

系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等; 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处粘膜上可见有数个至数十个2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后疱疹破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔其他部位，病程1周左右。

(三)对症治疗

①高热:

可口服对乙酰氨基酚或布洛芬或对乙酰氨基酚，亦可用冷敷、温湿敷或热水搽浴降温。

②惊厥:

发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。

③咽痛:

可含服咽喉片。

④中成药

中成药亦有较好的效果。

【预防】

主要靠加强体格锻炼、增强抵抗力。

提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良。

避免被动吸烟。

避免去人多拥挤的公共场所。

丙种球蛋白不能有效地降低上感发病率。

胸部理疗有促进炎症消散的作用。

胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。

维生素C、维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基，有利于疾病康复。